نمای اجمالی شاخص همبودی NCI

شاخص همبودی چارلسون برای اولین بار در سال 1987 توسط مری شارلسون و همکاران به عنوان یک شاخص وزنی برای پیش بینی خطر مرگ در مدت 1 سال بستری برای بیماران با شرایط همراه خاص توسعه یافت. نوزده شرط در فهرست قرار گرفت. بر اساس نسبت خطر مرگ و میر 1 ساله از یک مدل خطرات متناسب COX ، هر شرایط از 1 تا 6 وزن تعیین شد. این وزن ها برای تولید نمره همبودی چارلسون خلاصه شد. در سال 1992 و 1993 ، ریچارد دیو و پاتریک رومانو به طور جداگانه شاخص شارلسون را با کدهای تشخیص و روش ICD-9-CM و کدهای CPT-4 تطبیق دادند تا این شاخص با استفاده از داده های اداری محاسبه شود.

در سال 2000 کری کلابوند و همکارانش با استفاده از موارد سرطان پستان و پروستات که در داده های مدرک SEER وجود دارد ، یک شاخص همبودی NCI خاص سرطان ایجاد کردند. Klabunde و همکاران برای شناسایی شرایط مشخص شده توسط چارلسون و همکاران از کدهای موجود در داده های Medicare استفاده کردند. شاخص همبودی NCI تومورهای جامد ، لوسمی و لنفوم را به عنوان شرایط همراهی حذف نمی کند ، با توجه به اینکه شاخص همبودی NCI از گروهی از بیماران سرطانی ایجاد شده است. 16 شرط شاخص شارلسون باقیمانده در شاخص همبودی NCI قرار گرفتند ، با ادغام بیشتر به 14 شرط. رویکرد ایجاد شاخص همبودی NCI شامل بررسی مطالبات مدیکر برای سال قبل از تاریخ تشخیص ، به استثنای ماه تشخیص است. شاخص های همبودی جداگانه برای بستری شدن (Medicare Part A) و ادعاهای پزشک (Medicare Part B) ایجاد شد. شرایط مشخص شده توسط ادعاهای پزشک برای کاهش خطر ابتلا به مثبت کاذب ، بیش از یک بار در یک دوره بیشتر از 30 روز اتفاق می افتد. این شاخص ها بعداً در یک شاخص همبودی NCI واحد ترکیب شدند ، که امکان بهره وری بیشتر در تجزیه و تحلیل را فراهم می آورد.

تغییر در شاخص همبودی NCI

در سال 2014 ، کارکنان برنامه تحقیقات ارائه خدمات درمانی (که قبلاً برنامه تحقیقاتی کاربردی بود) و برنامه تحقیقاتی نظارتی ارزیابی کاملی از کدهای مورد استفاده برای تعریف هر یک از 16 شرط موجود در شاخص همراهی NCI و همچنین وزن های مرتبط با هر یک از آنها انجام دادند. وضعیت. رمزگذارهای حرفه ای تمام کدهای اصلی را بررسی کردند تا تأیید کنند که کدها دقیق و مرتبط با شرایط و رویه های ذکر شده در کلان اصلی هستند. کدهای جدید در صورت لزوم اضافه شدند. کدهای اصلی و جدید را می توان در اینجا یافت. یک گزارش فنی جداگانه (PDF ، 344 KB) تغییرات ایجاد شده در وزنهای موجود در شاخص همبودی NCI را خلاصه می کند.

یک مطالعه مقدماتی با استفاده از داده های Seer-Medicare انجام شد تا ارزیابی کند که آیا تجدید نظر در کدهای موجود در شاخص همبودی NCI تخمین شیوع شرایط همراه در بیماران سرطانی را تغییر داده است. بیماران SEER که از سال 1997-2007 مبتلا به سرطان تشخیص داده شده بودند ، در صورتی که در سن 66 سالگی و بالاتر از آن انتخاب شدند ، تحت پوشش Medicare Parts A و B بدون ثبت نام HMO در طول سال قبل از تشخیص سرطان قرار گرفتند. اگر بیماران با گواهی مرگ و کالبد شکافی تشخیص داده شوند یا سرطان قبلی داشته باشند ، بیماران از این مطالعه خارج شدند. تومورهای غیر بدخیم حذف شدند. بیماران توسط محل سرطان ، ریه ، کولورکتال ، پروستات و پستان و سایر موارد طبقه بندی شدند. شرایط همراهی یک سال قبل از تشخیص از ادعاهای مدیکر استخراج شد. منابع ادعاهای پزشکی شامل بیمارستان (MEDPAR) ، تأسیسات سرپایی و تأمین کننده پزشک (شرکت حمل و نقل) Medicare بود. تشخیص ICD-9-CM ، روش ICD-9-CM و کدهای روش CPT برای شناسایی شرایط همراه استفاده شد. تمرکز ویژه به کدهای CPT-4 اختصاص داده شده است زیرا این کدها بیشتر از کدهای ICD-9 تغییر می کنند و حذف آنها از الگوریتم می تواند با گذشت زمان ثبات تعاریف را بهبود بخشد. از بیماران مبتلا به سرطان پستان از سال 1997-2007 برای برآورد شیوع شرایط همراه با استفاده از دو الگوریتم با کدهای قدیمی و کدهای جدید استفاده شد.

همانطور که در جدول زیر مشاهده می شود ، رها کردن کدهای CPT-4 از شاخص تأثیر حداقل در تعیین شرایط همراه داشت. افزودن کدهای جدید تشخیصی و روش ICD-9 ، تشخیص بیماری را افزایش می دهد ، به خصوص برای PVD و زوال عقل غیر جراحی و این نتایج در سایت های سرطان مشابه بود.

شیوع شرایط همبودی با روش (فعلی با کدهای CPT ، اصلاح شده با و بدون کدهای CPT-4) برای بیماران مبتلا به سرطان پستان تشخیص داده شده است 1997-2007 n = 105،465

*محاسبات مثال برای بیماری کبد متوسط / شدید ، "اصلاح شده با CPT" شیوع: 114 /105465 = 0. 0011 0. 0011*100 = 0. 11 ٪ درصد تغییر: (114 - 99) / 99 = 0. 1515 0. 1515*100 = 15. 15 ٪

† شرایط جراحی PVD و تشخیص در نسخه 2014 ماکرو در یک گروه برای PVD ترکیب شد. میزان شیوع PVD ترکیبی مشابه تشخیص PVD بود.

قبل از اکتبر 2015 ، کلیه کدهای تشخیص و روش ICD در مورد ادعاهای مدیکر با استفاده از نسخه ICD-9-CM گزارش شده است. وزارت بهداشت و خدمات انسانی استفاده از ICD-10-CM را که از اکتبر 2015 آغاز شده بود ، موظف کرد. بنابراین ، در سال 2021 ، ماکرو به روز شد تا شامل کدهای ICD-10-CM در هر Quan و همکاران باشد. سایر تغییرات موجود در نسخه 2021 این بود که کدهای رویه را حذف کرده و گزینه "قانون" را تغییر دهید تا بیش از یک ادعا برای یک شرط (به جای یک کد خاص) حداقل 30 روز از هم فاصله داشته باشید.

دسترسی به ماکروهای شاخص همبودی NCI

نرم افزاری برای پیاده سازی ماکروهای NCI Comorbity برای بارگیری در اینجا در دسترس است.