نیاز، تقاضا، عرضه در مراقبت های بهداشتی: تعاریف کاری و پیامدهای آنها برای تعریف دسترسی

سیاست گذاری موثر در سیستم های مراقبت های بهداشتی با یک گونه شناسی واضح از اصطلاحات - نیاز، تقاضا، عرضه و دسترسی به مراقبت - و روابط متقابل آنها آغاز می شود. با این حال، اصطلاحات مورد مناقشه هستند و معنای آنها به ندرت به صراحت بیان می شود. این مقاله تعاریف کاری از نیاز، تقاضا و عرضه را ارائه می دهد. ما از ادبیات بین المللی استفاده می کنیم و از نمودار ون برای توضیح اصطلاحات استفاده می کنیم. سپس دسترسی به مراقبت را تعریف می کنیم، تعاریف جایگزین و رقیب را از ادبیات مرور می کنیم. ما با بحث در مورد کاربردهای بالقوه چارچوب مفهومی خود برای کمک به درک روابط متقابل و مبادله بین نیاز، تقاضا، عرضه و دسترسی در مراقبت های بهداشتی به پایان می رسیم.

کلید واژه ها

این یک مقاله با دسترسی آزاد است که تحت شرایط مجوز Creative Commons Attribution (https://creativecommons.org/licenses/by/4. 0/) توزیع شده است، که اجازه استفاده مجدد، توزیع و بازتولید بدون محدودیت در هر رسانه ارائه شده را می دهد. اصل اثر به درستی ذکر شده است.

1. مقدمه

سیاست گذاری موثر و مدیریت کارآمد یک سیستم مراقبت بهداشتی با یک گونه شناسی واضح از اصطلاحات - نیاز، تقاضا، عرضه و دسترسی - و روابط متقابل آنها آغاز می شود. با این حال، اصطلاحات مورد بحث هستند و معانی آنها به ندرت به صراحت بیان می شود (ویلیامز، مرجع ویلیامز و کولیر 1974؛ کولیر، مرجع کولیر 2012؛ آراگون و همکاران، مرجع آراگون، چاکلی و گدارد 2017؛ میسون و همکاران، مرجع میسون، رودریگز. سانتانا، آراگون آراگون، برنج، چاکلی، ویتنبرگ و فرناندز 2019).

درک نیاز به مراقبت های بهداشتی و تفاوت آن با نیاز به سلامتی که زیربنای آن است، گام مهمی در جهت کمی کردن تقاضای فعلی برای مراقبت های بهداشتی و روندهای آتی آن است. همچنین از تصمیمات در مورد میزان و نوع منابع مورد نیاز سیستم مراقبت بهداشتی، مانند نیروی کار پزشکی و غیرپزشکی و زیرساخت (تامین) پشتیبانی می کند.

این مقاله با بررسی ادبیات مربوطه ، تعاریف کار از نیاز ، تقاضا و عرضه مراقبت های بهداشتی را ارائه می دهد. از نظر تاریخی ، بحث دانشگاهی در مورد مفاهیمی از قبیل نیاز و دسترسی با نگرانی در مورد نابرابری ها در استفاده از مراقبت های بهداشتی ، به عنوان مثال ، ایجاد شده است. تفاوت در مصرف مراقبت های بهداشتی که با تفاوت در نیاز به مراقبت های بهداشتی توضیح داده نمی شود (Aday and Andersen ، Reference Aday و Andersen 1974 ؛ Culyer and Wagstaff ، Reference Culyer و Wagstaff 1993 ؛ Allin et al. ، Allin ، Grignon وLe Grand 2010). مانند این مطالعات ، نقطه شروع ما این است که سلامت خوب برای شکوفایی فرد لازم است (Culyer and Wagstaff ، مرجع Culyer و Wagstaff 1993) و ممکن است به عنوان یک حق اساسی بشر مشاهده شود (مجمع عمومی سازمان ملل ، 1966). با این حال ، بر خلاف مطالعات قبلی ، انگیزه ما برای تعریف شرایط ، در نظر گرفتن سؤالات گسترده تر در مورد مراقبت های بهداشتی برای ارائه ، چقدر برای ارائه ، کجا و چگونه مراقبت و همچنین برای چه کسی است.

مقاله به شرح زیر ساختار یافته است. ما از یک نمودار Ve برای نشان دادن روابط متقابل مفهومی بین سه عنصر مراقبت های بهداشتی استفاده می کنیم. نیاز ، تقاضا و عرضه و هفت منطقه مجزا که توسط تقاطع آنها ایجاد شده است. سپس هر یک از این سه عنصر ، از جمله تقاطع های مربوطه را تعریف می کنیم ، که ما در زمینه یک سیستم مراقبت های بهداشتی با بودجه عمومی که بیشتر در نقطه استفاده آزاد است ، در نظر می گیریم. ما توضیح می دهیم که چگونه مفهوم دسترسی به مراقبت از تعامل بین سه عنصر مراقبت های بهداشتی ، تقاضا و عرضه ناشی می شود. سرانجام ، ما در نظر می گیریم که چگونه چارچوب مفهومی می تواند به طور بالقوه تصمیمات سیاست را آگاه کند.

2. چارچوب مفهومی و تعاریف کاری

ما چارچوب مفهومی خود را با استفاده از نمودار ون (شکل 1) نشان می دهیم، که در آن نیاز، تقاضا و عرضه مراقبت های بهداشتی به ترتیب با دایره های آبی، زرد و سبز نشان داده می شوند. نمایش های گرافیکی مشابهی قبلاً در ادبیات ارزیابی نیازها برای نشان دادن محرک ها و شاخص های نیاز، تقاضا و عرضه استفاده شده است (استیونز و گابی، مرجع استیونز و گابی 1991؛ رایت و همکاران، مرجع رایت، ویلیامز و ویلکینسون 1998؛ استیونز و همکارانal., Reference Stevens, Raftery, Mant, Stevens, Raftery, Mant and Simpson 2004). علاوه بر این، نمودار مشابهی برای نشان دادن تلاقی نیاز، تقاضا و استفاده (به جای عرضه) به کار گرفته شده است (Hurley, Reference Hurley 2010). این برنامه هدفی مشابه با هدف ما دارد، به ویژه برجسته کردن زمینه هایی برای توجه به سیاست، مانند نیاز برآورده نشده، ناکارآمدی و تقاضای نامناسب.

شکل 1. نمودار ون: نیاز، تقاضا و عرضه به مراقبت های بهداشتی.

توجه: نمایش های گرافیکی مشابه قبلاً در ادبیات نیازسنجی استفاده شده است (استیونز و گابی، مرجع استیونز و گابی 1991؛ رایت و همکاران، مرجع رایت، ویلیامز و ویلکینسون 1998؛ استیونز و همکاران، مرجع استیونز، رافتری، مانت،استیونز، رافتری، مانت و سیمپسون 2004) یا برای نشان دادن تلاقی نیاز، تقاضا و استفاده (هرلی، مرجع هرلی 2010).

این نمودار هفت ناحیه مجزا را ایجاد می کند. اندازه دایره ها و درجه همپوشانی آنها برای نشان دادن اهمیت نسبی هر یک از عوامل، یا توصیف وضعیت فعلی نیاز، سطح تقاضای فعلی یا ارائه مراقبت فعلی در یک سیستم مراقبت بهداشتی ساده که در آن مراقبت معمولاً انجام می شود، در نظر گرفته نشده است. رایگان در محل استفادههمچنین رنگ یکنواخت هر دایره بر حسب انواع نیاز، ماهیت تقاضا یا خدمات مراقبتی ارائه شده دلالت بر همگنی ندارد.

2. 1 نیاز

Culyer (مرجع Culyer 2012) اصطلاح نیاز را به عنوان «مسلماً بیشترین استفاده و کمتر درک درستی کلمه در بحث سلامت را توصیف می کند. معانی که به آن متصل می شود لژیون است» (Culyer, Reference Culyer 2012). تعریف کاری ما برگرفته از چارچوبی است که توسط Culyer و Wagstaff (مرجع Culyer and Wagstaff 1993) (جعبه 1) ساخته شده است.

کادر 1. نیاز تعریف کاری

نیاز ظرفیت بهره مندی از مراقبت های بهداشتی است. مراقبت های بهداشتی به معنای درمان ، پیشگیری و مراقبت های حمایتی است که مؤثر است - چه به تنهایی و چه به عنوان بخشی از یک مسیر مراقبت - در بهبود ، حفظ یا کند شدن وخیم شدن سلامت اکنون یا در آینده (یا هر دو). نیاز به مراقبت های بهداشتی "مناسب" است: این مراقبت را از بین می برد که به نظر می رسد مقرون به صرفه است و شامل مراقبت های مقرون به صرفه است. برای مراقبت از مقرون به صرفه بودن ناشناخته ، نیاز به مراقبت مناسب در مکان مناسب و در زمان مناسب است.

در چارچوب مفهومی ما ، نیاز به عنوان منطقه آبی در شکل 1 (مناطق 1 ، 2 ، 4 و 5) به صورت نمودار نشان داده شده است. برای تعریف نیاز ، ما با بررسی Culyer و Wagstaff (C& W) (مرجع Culyer و Wagstaff 1993) شروع می کنیم (Culyer and Wagstaff ، Reference Culyer و Wagstaff 1993). جدول A1 (آنلاین تکمیلی) چهار تعریف C& W از نیاز را توصیف می کند ، و به صورت گام به گام نشان می دهد که چگونه تعریف کار خود را به دست آورده ایم.

مانند چارچوب C& W ، ما نیاز به سلامتی - یعنی کسری بهداشتی - را از نیاز به مراقبت های بهداشتی و تعریف ما بر اساس دومی متمایز می کنیم. این بدان معنی است که فقط در صورت وجود مراقبت های بهداشتی برای برآورده کردن این نیاز وجود دارد ، یعنی نیاز با آنچه در دسترس است مراقبت های بهداشتی تعریف می شود. ما همچنین نیاز را به عنوان نیاز به مراقبت های بهداشتی مؤثر تعریف می کنیم (یا اگر اثربخشی آن ناشناخته باشد). همانطور که در C& W ، مراقبت های بهداشتی مؤثر از نظر سلامت بهبود یافته یا حفظ سلامت در نقطه مصرف یا در آینده تعریف شده است ، به عنوان مثال. از طریق مداخلات پیشگیرانه. با این حال ، تعریف ما گسترش یافته است تا شامل مراقبت های بهداشتی باشد که به طور مستقیم سلامت را بهبود نمی بخشد بلکه نقش غیرمستقیم و فرعی را با عنوان مثال ، حل عدم اطمینان تشخیصی یا درمان یا ارائه اطلاعات پیش آگهی ایفا می کند (Newhouse ، Reference Newhouse 1977).

ما از اصطلاح مراقبت های بهداشتی مناسب برای توصیف مراقبت هایی که مقرون به صرفه است (مانند C& W) استفاده می کنیم یا از نظر مقرون به صرفه بودن ناشناخته است ، اما به نظر می رسد که مراقبت درستی است ، که در محیط مناسب و در سمت راست ارائه شده استزمان. دومی انواع مختلفی از مراقبت را در بر می گیرد که هیچ مدرکی در مورد مقرون به صرفه بودن وجود ندارد.

نیاز یا با تأمین (مناطق 4 و 5) یا نه (مناطق 1 و 2) برآورده می شود. طبق تعریف ما ، در صورت نیاز برآورده شده است ، پس از آن ، تأمین در مناطق 4 و 5 باید مستقیم یا غیرمستقیم مؤثر ، مقرون به صرفه یا "مناسب" باشد (همانطور که در بالا تعریف شده است). در مقابل ، نیاز برآورده نشده ، همانطور که در مناطق 1 و 2 از نمودار ون نشان داده شده است (شکل 1) ، هنگامی اتفاق می افتد که بیماران کمبود سلامتی را تجربه می کنند که می تواند به روش مقرون به صرفه و مناسب با فناوری موجود درمان شود ، اما برآورده نمی شود. با تأمین مراقبت های بهداشتی ، یعنی نیازهایی که با دایره عرضه سبز همپوشانی ندارد (شکل 1).

تعریف ما با طبقه بندی نیاز اجتماعی توسط بردشاو (مرجع بردشاو و مک لاچلان 1972) موازی است که چهار تعریف نیاز را ارائه می دهد. نیاز هنجاری ، تعریف شده توسط استانداردهای حرفه ای ، برابر با مناطق 4 و 5 نمودار ون ما است. نیاز بیان شده برابر با مناطق 2 و 5 برابر است. نیاز مقایسه ای ، تعریف شده برای افرادی که در دریافت خدماتی که ویژگی های مشابهی با کاربران خدمات واقعی دارند ، تعریف نشده است ، در مناطق 1 و 2 قرار دارد. در آخر ، نیاز به احساس ، نیاز درک شده فرد به خدمات (("می خواهید") "انگیزه فرض شده برای نیازهای مرتبط با تقاضا (مناطق 2 و 5) است ، در حالی که نیاز به دروغ گفتن در مناطق 1 و 4 ممکن است احساس شود یا احساس نمی شود (بدون درک). بردشاو استدلال می کند که ترکیبی از تعاریف یا اقدامات برای شناسایی نیاز واقعی لازم است و هیچ یک از چهار تعریف در طبقه بندی وی به طور جداگانه کافی نیست (بردشاو ، مرجع بردشاو و مک لاچلان 1972).

مطالعات تجربی نسبتاً کمی تلاش کرده اند تا رابطه بین استفاده و نیاز برآورده نشده را تعیین کنند. یکی از این مطالعه توسط Allin و همکاران است.. Le Grand 2010). نویسندگان نیاز برآورده نشده را به عنوان تفاوت بین خدمات دریافت شده و آنهایی که برای برخورد مناسب با یک مشکل بهداشتی لازم است ، تعریف کردند ، یعنی نیاز برآورده نشده ، کمبود خدمات مناسب است. آلین و همکاران.(مرجع Allin ، Grignon و Le Grand 2010) پنج نوع نیاز برآورده نشده را متمایز کرد:

(الف) بدون درک (توسط فرد)-این را نمی توان از داده های گزارش شده (ذهنی) اندازه گیری کرد اما ممکن است از نظر بالینی تشخیص داده شود ، به عنوان مثال. فشارخون بدون علامت. از آنجا که فرد از نیاز خود بی خبر است ، آنها هیچ تصمیمی (یا انتخابی) در مورد برآورده کردن نیاز نمی گیرند. نیاز برآورده نشده غیرقابل درک در منطقه 1 قرار می گیرد.

(ب) انتخاب شده (آگاه) - این شکل از نیاز برآورده نشده از اولویت شخصی بیمار ناشی می شود و به دلیل عدم آگاهی ، آموزش یا خدمات مناسب نیست. به عنوان مثال ، یک بیمار دارای شرایطی است که می داند قابل درمان است اما تصمیم می گیرد به دنبال درمان نباشد. یا بیمار نزدیک به پایان عمر تصمیم می گیرد که تحت معالجه ناخوشایند دیگری قرار نگیرد که تا چند ماه عمر آنها را افزایش دهد. نیاز برآورده نشده انتخاب شده نیز در منطقه 1 قرار می گیرد.

(ج) Unlecos - این پوشش ها به نیازهای برآورده نشده است ، نه به این دلیل که فرد چنین را انتخاب می کند بلکه به دلیل عوامل خارجی خارج از کنترل آنها ، به عنوان مثال. کمبود کادر بالینی ، هزینه های غیرقابل کنترل سفر ، لیست انتظار یا انکار درمان. این در منطقه 2 نمودار ون قرار می گیرد. ما به این نوع نیاز برآورده نشده به عنوان "محدودیت تأمین" اشاره می کنیم.

(د) پزشک معتبر - فرد نیاز به مراقبت های بهداشتی را درک می کند و نیاز به مراقبت دارد اما از مراقبت هایی که یک پزشک مناسب در نظر دارد ، دریافت نمی کند. بنابراین نیاز فرد (حداقل تا حدی) برآورده نشده است. آلین و همکاران.(مرجع Allin ، Grignon و Le Grand 2010) ادعا می کنند که این بعد استفاده به ندرت مورد بررسی قرار می گیرد ، با مطالعات متمرکز بر سطح استفاده و نه مناسب بودن آن. این شکل از نیازهای برآورده نشده در منطقه 2 نمودار ون قرار می گیرد.

(ه) انتظارات برآورده نشده ذهنی - این شکل از نیاز برآورده نشده مشابه نیاز به نیازمندانه پزشک معالج است اما بر اساس دیدگاه فرد نسبت به مناسب بودن درمان دریافت شده ، به جای آن است که پزشک معالج باشد. اگر نیاز ذهنی برآورده نشده از نظر بالینی تأیید شود ، در منطقه 2 قرار می گیرد. اگر از نظر بالینی تأیید نشود ، در منطقه 3 قرار می گیرد (یعنی نیاز برآورده نشده است). این تکالیف پیش بینی می کند که نیاز به اعتبارسنجی پزشک ، به نوعی نیاز واقعی است.

دو مورد از این پنج دسته از نیازهای برآورده نشده با مرجع بردشاو برادشو و مک لاچلان 1972 طبقه بندی نیاز اجتماعی (بردشو ، مرجع بردشاو و مک لاچلان 1972). نیاز "هنجاری" بردشاو ، بر اساس قضاوت های ارزش حرفه ای ، با دسته Allin از "پزشک معتبر" (D) هماهنگ است. مفهوم بردشاو از "نیاز" احساس "یا" می خواهید "، مفهوم آلین را از" انتظارات برآورده ذهنی "(E) آینه می دهد.

2. 2 تقاضا

تقاضا برای مراقبت های بهداشتی با تقاضای سایر کالاها یا خدمات متفاوت است. اول ، تقاضا برای مراقبت های بهداشتی تقاضای مشتق شده ناشی از تقاضای اساسی برای سلامتی است که برای اهداف مصرف و سرمایه گذاری لازم است (گروسمن ، مرجع گروسمن 1972). از این رو ، مراقبت های بهداشتی ورودی در عملکرد تولید سلامت فرد است. انواع دیگر تقاضا برای مراقبت های بهداشتی می تواند به عنوان عبارات مختلف این تصمیم (یا عدم تصمیم گیری) برای سرمایه گذاری در سهام بهداشتی تلقی شود. همچنین چارچوبی برای درک چگونگی پیشگیری و سلامت عمومی - از جمله تعیین کننده های گسترده تر بهداشت - می تواند بر رانندگان تقاضا برای مراقبت های بهداشتی تأثیر بگذارد. دوم ، در بسیاری از کشورها ، بیماران تا حدی از هزینه دسترسی به مراقبت جدا می شوند ، یا به دلیل پوشش بیمه یا به دلیل مراقبت به عنوان بخشی از خدمات ملی بهداشت (NHS). به عنوان مثال ، در انگلستان ، NHS به طور کلی در نقطه دسترسی رایگان است اگرچه بیماران هنوز هم با برخی دیگر از هزینه های دسترسی به مراقبت ، مانند زمان سفر یا زمان انتظار ، که عوامل مهم جیره بندی هستند (Blundell and Windmeijer ، Reference Blundell و Windmeijer 2000). سوم ، عدم تقارن اطلاعات به این معنی است که پزشک (نماینده) ممکن است از طرف بیمار (اصلی) مراقبت کند (Culyer ، مرجع Culyer 2012). از طرف دیگر ، واجد شرایط بودن برای مراقبت ممکن است توسط بیمار و پزشک ("نامزدی") مذاکره شود (دیکسون وودز و همکاران ، مرجع دیکسون وودز ، غارن ، آگاروال ، آرتور ، هاروی ، هسو ، کاتبامنا ، اولسن ، اسمیت ، اسمیت ، اسمیت ، اسمیت. رایلی و ساتون 2006). علاوه بر این ، توانایی بیماران در مذاکره و ابراز تقاضا ممکن است به مرور زمان بهبود یابد زیرا تجربه و درک نیازهای بهداشتی و سیستم مراقبت های بهداشتی خود را به دست می آورند.

تعریف کار ما از تقاضا توسط فرهنگ لغت اقتصاد سلامت Culyer (Culyer ، Reference Culler 2012) (کادر 2) اطلاع داده می شود.

جعبه 2. تقاضا برای مراقبت های بهداشتی: تعریف کار

تقاضا برای مراقبت های بهداشتی سطحی از استفاده است که در آن مزایای سلامت حاشیه ای مراقبت با هزینه نهایی دسترسی به مراقبت برابری می کند. در زیر این نقطه، مزایا بر هزینه ها بیشتر است و افراد همچنان به مصرف مراقبت های بهداشتی ادامه می دهند. تقاضا برای مراقبت های بهداشتی به دیدگاه بیماران و متخصصان مراقبت های بهداشتی از منافع و هزینه های درک شده بستگی دارد. مزایا و هزینه ها تابعی از عواملی مانند وضعیت سلامت، فاصله از ارائه دهندگان، ویژگی های جمعیت شناختی، سواد سلامت، و غیره است. هزینه ها به قیمت ها (به عنوان مثال پرداخت های مشترک برای نسخه ها)، زمان انتظار، زمان و هزینه های سفر برای دسترسی و غیره بستگی دارد.

در نمودار ون، تقاضا با دایره زرد نشان داده شده است (مناطق 2، 3، 5، 6).

ارزیابی های تجربی محرک های مخارج مراقبت های بهداشتی به طور ضمنی فرض می کند که تقاضا را می توان از معیارهای مخارج و فعالیت استنباط کرد. با این حال، این فقط تقاضای مشاهده شده را در بر می گیرد، که ممکن است به دلایل مختلفی منعکس کننده تقاضای واقعی نباشد. در زیر انواع مختلف تقاضا را توضیح می دهیم. اینها متقابل نیستند اما به روشن شدن ابعاد مختلف تقاضا کمک می کنند.

(1) تقاضای مبتنی بر نیاز، تقاضا برای مراقبت های بهداشتی مناسب است و از این رو با نیاز مراقبت های بهداشتی مرتبط است (منطقه های 2 و 5). اینها به ترتیب معادل نیاز برآورده نشده انتخاب نشده و نیاز برآورده شده هستند. استفاده مشاهده شده از خدمات مراقبت های بهداشتی شامل نیازهای دوم می شود، اما طبق تعریف، مورد اول را شامل نمی شود.

(2) تقاضای غیر ضروری در ناحیه 3 و ناحیه 6 نمودار ون نشان داده شده است. این تقاضایی است که بنا به تعریف، بر اساس نیاز نیست و برای آن مراقبت یا ارائه شده است (منطقه 6) یا ارائه نشده است (منطقه 3). منطقه 3 تقاضایی است که به نوعی قابل مشاهده است اما بر اساس نیاز نیست (طبق تعریف ما - به کادر 1 مراجعه کنید) و به استفاده (بیشتر) از مراقبت های بهداشتی منجر نمی شود. به عنوان مثال درخواست ویزیت پزشک عمومی با انگیزه نیاز به تعامل اجتماعی به جای نیاز سلامتی است. منطقه 6 تقاضایی است که منجر به استفاده از مراقبت های بهداشتی می شود، اما بر اساس نیاز، به عنوان مثال، قرار ملاقات های بعدی دندانپزشکی یا سرپایی نامناسب نیست.

(الف) نیاز اولیه درک نشده متعاقباً شناسایی می شود و بعداً در مسیر بیماری منجر به تقاضا می شود، به عنوان مثال. یک فرد با سرطان در مرحله آخر مراجعه می کند.

(ب) برخی از تقاضاها برای مراقبت های بهداشتی به طور بالقوه قابل اجتناب است اگر به دلیل عوامل خطر رفتاری ایجاد شود، به عنوان مثال. سیگار کشیدن، عدم فعالیت بدنی یا سوء استفاده از مواد.

(ج) برخی از تقاضاهای جابجا شده (به زیر مراجعه کنید) نیز ممکن است قابل اجتناب باشد.

موارد 3a و 3b در منطقه 5 نشان داده شده است. مداخله زودهنگام برای نیاز برآورده نشده (منطقه 1)، شاید با مراقبت های پیشگیرانه پیشگیرانه (منطقه 4)، می تواند موارد را به خارج از منطقه 5 منتقل کند و/یا سطح عرضه مورد نیاز را کاهش دهد. آنها را مورد خطاب قرار دهد.

(4) تقاضای جابجا شده تقاضایی است که در زمان - شاید به دلیل عدم مداخله زودهنگام - یا فضا (مکان) جابجا شده است. جابجایی فضایی به مراقبت در محیط های نامناسب، مانند حوادث قابل اجتناب و حضور اضطراری یا تخلیه با تاخیر اشاره دارد (منطقه 6). به طور کلی، تقاضایی که به طور موقت جابجا می شود معمولاً قابل اجتناب است، در حالی که تقاضای جابجایی مکانی می تواند قابل اجتناب باشد (مثلاً بیمار به اشتباه به بخش اشتباه فرستاده می شود) یا غیرقابل اجتناب (مثلاً بیمار به دلیل کمبود تخت به بخش اشتباه فرستاده می شود. بخش راست).

(5) تقاضای تحریف شده توسط تامین کننده. اگر نماینده (پزشک) تقاضای خود را از طرف اصلی (بیمار) منتقل نکند، ممکن است استفاده نامطلوب ایجاد شود، مثلاً با امتناع از ارجاع بیمار برای روش مورد نیاز و درخواست (منطقه 2) (تقاضای رد شده توسط تامین کننده). رابطه نمایندگی همچنین می تواند منجر به تقاضای ناشی از تامین کننده مانند تشخیص بیش از حد یا درمان بیش از حد شود، به عنوان مثال. بررسی ها یا درمان های غیر ضروری بالینی که می تواند از برنامه های غربالگری ناشی شود (منطقه 6).

2. 3 تامین

در چارچوب مفهومی ما، عرضه به صورت نموداری به عنوان منطقه سبز در شکل 1 (مناطق 4، 5، 6 و 7) (جعبه 3) نشان داده شده است.

جعبه 3. عرضه برای مراقبت های بهداشتی: تعریف کارآمد

عرضه مراقبت های بهداشتی شامل خدمات درمانی و پیشگیرانه و درمان های ارائه شده توسط سیستم مراقبت های بهداشتی است، بنابراین مراقبت های غیررسمی و مراقبت های اجتماعی را شامل نمی شود.

چهار حوزه (4، 5، 6، 7) با هم نشان دهنده سطح و ترکیب خدمات ارائه شده از بودجه مراقبت های بهداشتی موجود است. به دلیل تغییر در اندازه بودجه، فناوری تولید و در دسترس بودن منابع کمیاب مانند متخصصان مراقبت های بهداشتی، عرضه در طول زمان و در مناطق جغرافیایی متفاوت خواهد بود.

درمانهای ارائه شده از مواردی که ثابت می شود برای یک شرط خاص برای مواردی که هیچ مدرکی از اثربخشی یا مقرون به صرفه بودن وجود ندارد ، مقرون به صرفه است. در حالی که ممکن است یک درمان برای یک فرد خاص مؤثر یا مقرون به صرفه باشد ، تصمیمات سطح سیستم بر اساس اثرات متوسط در افراد مربوطه گرفته می شود.

مناطق 4 و 5 با نیاز با هم همپوشانی دارند. با توجه به تعریف ما از نیاز ، این مناطق بیانگر مراقبت مناسب است. منطقه 6 با تقاضا اما نه با نیاز همپوشانی دارد و بنابراین نشان دهنده مراقبت هایی است که مورد استفاده قرار می گیرد اما مناسب نیست. دو نوع مراقبت در منطقه 6 "مراقبت حساس به ترجیح" و "مراقبت حساس به عرضه" است. مراقبت حساس به ترجیح مراقبت است که از نظر خطرات و مزایای گزینه های درمانی ، تجارت قابل توجهی را شامل می شود ، و در جایی که تصمیم به استفاده از مراقبت باید بر اساس ترجیحات و ارزشهای آنها توسط بیمار گرفته شود. بنابراین ، در برخی موارد ، اگر بیمار از خطرات و مزایا کاملاً آگاه باشد ، بیمار خواستار مراقبت نمی شود (مرکز علوم بالینی ارزشیابی ، 2007 الف). مراقبت های حساس به عرضه هنگامی بوجود می آید که محدودیت ظرفیت سیستم مراقبت های بهداشتی نحوه استفاده از منابع را تعیین می کند. مراقبت های حساس به عرضه پتانسیل القاء تقاضا را دارد (روزن ، مرجع روزن 2014). تقاضای ناشی از آن نامناسب است ، و به همین ترتیب در منطقه قرار می گیرد. 6. نمونه ها شامل درمان غیرقانونی شرایط مزمن در یک بستری و نه در مراقبت های اولیه ، و تغییرات غیرقانونی در میزان بازدیدهای سرپایی ، آزمایش های تشخیصی یا تختخواب بیمارستان (مرکز برای این امرعلوم بالینی ارزیابی ، 2007 ب).

منطقه 7 عرضه ای است که مورد استفاده قرار نمی گیرد: نیاز یا تقاضا را برآورده نمی کند. دو دسته مراقبت گسترده ای وجود دارد که در منطقه 7 قرار می گیرند. اولین مورد "عرضه اضافی" یا ظرفیت مازاد است. این شامل "حاشیه های ایمنی عمدی" است که به نظر می رسد مناسب است زیرا تقاضا را نمی توان دقیقاً پیش بینی کرد ، و ناکارآمدی مانند تکثیر خدمات یا بیش از حد واکسن. دسته دوم عرضه ای است که در عمل نیاز یا تقاضا را برطرف نمی کند ، اما این امکان را دارد که این کار را انجام دهد. مثالی قرار ملاقات های از دست رفته است.

مراقبت های بهداشتی با سایر کالاها به دلیل ویژگی های جانبی آن متفاوت است: عرضه نسبتاً غیرقانونی است که ، به طور کلی ، حجم خدمات و درمانها به راحتی در کوتاه مدت و میان مدت قابل افزایش نیست.

فن آوری های جدید همچنین ممکن است با موانعی برای ورود روبرو شوند. تأثیر فن آوری های جدید بر حجم مراقبت های ارائه شده به هزینه ها و مزایای اضافی نسبت به فناوری موجود و همچنین میزان سلامت آواره شده در جای دیگر سیستم برای تأمین بودجه هزینه های اضافی بستگی دارد. نوآوری های فن آوری برای درمان یک بیماری قبلاً غیرقابل درمان ، هیچ درمان مقایسه ای ندارند. تأثیر نوآوری های تکنولوژیکی بر عرضه مبهم است ، یعنی نمی توان پیشینی را تعیین کرد. با این حال ، نوآوری ها نیاز به مراقبت های بهداشتی را افزایش می دهد (مناطق 1 ، 2 ، 4 و 5 در شکل 1): در حالی که نیاز فرد به سلامت قبل از اختراع فناوری جدید وجود داشته است ، نیازی به مراقبت های بهداشتی نبود زیرا مؤثر نبوده استدرمان مراقبت های بهداشتی.

2. 4 دسترسی

دسترسی در عملکرد سیستم های مراقبت های بهداشتی بسیار مهم است و اندازه گیری آن نقش برجسته ای در ادبیات سیاست های بهداشتی دارد (Levesque et al. ، Reference Levesque ، Harris and Russell 2013). همانطور که با مفهوم نیاز ، فقدان اجماع واضح در مورد معنی و اندازه گیری آن وجود دارد ، اما اکثر مطالعات موافق هستند که دسترسی یک مفهوم چند بعدی است (Culyer and Wagstaff ، Reference Culyer و Wagstaff 1993 ؛ Gulliford et al. ، Reference Gulliford ، Figueroa-Munoz ، Morgan ، Hughes ، Gibson ، Beech and Hudson 2002 ؛ McIntyre et al. ، Reference McIntyre ، Thiede and Birch 2009 ؛ Levesque et al. ، Reference Levesque ، Harris and Russell 2013). هنگامی که در وسیع ترین آن تفسیر می شود ، شامل تأمین مالی ، سازماندهی و ارائه خدمات و همچنین تعامل گروه ها و افرادی است که منجر به استفاده می شوند (گلیفورد ، مرجع گلیفورد ، گلیفورد و جسوپ 2020).

ما تعریف کار خود را ارائه می دهیم (کادر 4) ، سپس دلیل منطقی خود را توضیح می دهیم. جدول A2 (آنلاین تکمیلی) پنج تعریف جداگانه از دسترسی گزارش شده در ادبیات را ارائه می دهد و به نمودار Ve (شکل 1) اشاره می کند تا نشان دهد که چگونه مناطق برای هر تعریف از دسترسی نقشه می کنند. در جدول 1 مروری بر پنج مطالعه ارائه شده است.

جعبه 4. دسترسی به مراقبت های بهداشتی: تعریف کار

به دنبال تعریف ما از نیاز به عنوان نیاز به مراقبت های بهداشتی مؤثر و/یا مناسب ، ما دسترسی را به عنوان دریافت مراقبت های بهداشتی مناسب در مکان مناسب در زمان مناسب تعریف می کنیم.

جدول 1. رابطه بین مناطق نمودار ون (شکل 1) و پنج تعریف دسترسی از ادبیات

توجه: الف: در دسترس بودن خدمات ؛ب: استفاده ؛ج: ارتباط و اثربخشی

تعریف ما از دسترسی مناطق 4 و 5 از شکل 1 را پوشش می دهد. در زیر دلیل خود را برای انتخاب این تعریف خاص بیان می کنیم.

در سطح «کلان»، دسترسی در مورد جمعیتی است که فرصت استفاده از خدمات مراقبت های بهداشتی را دارند یعنی «دسترسی» (Gulliford و همکاران، مرجع گالیفورد، فیگوروآ-مونوز، مورگان، هیوز، گیبسون، بیچ و هادسون). 2002) یا دسترسی بالقوه به خدمات (آدی و اندرسن، مرجع آدی و اندرسن 1974). بنابراین، ممکن است بگوییم یک جمعیت معین به خدمات مراقبت های بهداشتی دسترسی دارند و این درست است چه مردم واقعاً از آنها استفاده کنند یا نه. این یک تعریف سمت عرضه از دسترسی است و بنابراین معادل در دسترس بودن خدمات است (آدی و اندرسن، مرجع آدی و اندرسن 1974؛ پنچانسکی و توماس، مرجع پنچانسکی و توماس 1981؛ گدارد و اسمیت، مرجع گدارد و اسمیت 2001؛ گالیفورد و همکاران.، مرجع گالیفورد، فیگوروآ-مونوز، مورگان، هیوز، گیبسون، بیچ و هادسون 2002؛ مک اینتایر و همکاران، مرجع مک اینتایر، تید و برچ 2009). در شکل 1، این تعریف دسترسی با مناطق 4-7، یعنی عرضه نشان داده شده است.

در سطح «خرد»، دسترسی به این موضوع است که آیا افراد «دسترسی پیدا می کنند» یا مراقبت دریافت می کنند (گولیفورد و همکاران، مرجع گالیفورد، فیگوروآ-مونوز، مورگان، هیوز، گیبسون، بیچ و هادسون 2002). این مربوط به استفاده از خدمات است و در تقاطع نیاز و/یا تقاضا و عرضه رخ می دهد. دریافت مراقبت های بهداشتی نتیجه یک سری فرآیندهای پیچیده است (Dixon-Woods et al., Reference Dixon-Woods, Cavers, Agarwal, Aandale, Arthur, Harvey, Hsu, Katbamna, Olsen, Smith, Riley and Sutton 2006). اینکه آیا افراد با نیازهای برابر به خدمات مراقبت بهداشتی دسترسی مساوی دارند یا نه، بستگی به موانع شخصی، مالی، اجتماعی و فرهنگی دارد که با آن روبرو هستند (Gulliford, Reference Gulliford, Gulliford and Jessop 2020). بنابراین، این تعریف سؤالاتی را در مورد دسترسی به خدمات (جغرافیا)، مقرون به صرفه بودن، مقبولیت، و اینکه چگونه سرویس ها آسان یا دشوار هستند و چه اطلاعاتی در دسترس است، ایجاد می کند. در شکل 1، این تعریف دسترسی با مناطق 4، 5 و 6 نشان داده شده است.

با این حال ، ما ممکن است بخواهیم بدانیم که آیا دسترسی به نیاز فرد به مراقبت های بهداشتی می پردازد یا خیر. استفاده ممکن است یک شرط لازم برای دستیابی به دسترسی باشد ، اما آیا این کافی است؟معادله دسترسی با استفاده هیچ گونه حساب از مناسب بودن ، پذیرش ، اثربخشی (گلیفورد و همکاران ، مرجع گلیفورد ، فیگوئروا-مونز ، مورگان ، هیوز ، گیبسون ، راش و هادسون 2002) یا مقرون به صرفه بودن مراقبت-خلاصه شده توسط گودارد و اسمیت نیست. به عنوان "کیفیت خدمات" (گودارد و اسمیت ، مرجع گودارد و اسمیت 2001). به عنوان مثال ، بیمار که کلیه اشتباه را برداشته است ، از مراقبت های بهداشتی استفاده کرده است ، اما به مراقبت های مورد نیاز آنها دسترسی نداشته است. این مثال برای همه افراد صادق است. با این حال ، آنچه که کیفیت را تشکیل می دهد می تواند در افراد متفاوت باشد: گلیفورد (Gulliford ، Gulliford و Jessop 2020) خاطرنشان می کند که "نیازهای گروه های حاشیه ای ممکن است از نظر کیفی با اکثریت متفاوت باشد" ، و طراحی خدمات قابل قبول و مناسب برای پرداختن به این تفاوت هاگامی در جهت ارتقاء عدالت در بعد عمودی آن است.

در شکل 1 ، تعریفی از دسترسی که محدود به (هزینه) مراقبت های بهداشتی مؤثر است فقط توسط مناطق 4 و 5 نشان داده شده است: منطقه 6 عرضه ای است که مورد استفاده قرار می گیرد اما نیاز به نیاز ندارد. این مطابق با مفهوم "پوشش مؤثر" شنگلیا است که شامل اقدامات کیفیت (کاملاً تعریف شده) و استفاده ، مشروط بر حضور نیاز واقعی (به جای درک شده) است (شنگلیا و همکاران ، مرجع شنگلیا ، تاندون ، آدامز و موری 2005)واد

این تعریف کار نشان دهنده هدف سیاست است. تعاریف "دسترسی" و "دسترسی" (یعنی استفاده) را می توان به عنوان پیشروهای منطقی برای تعریف کار ما دانست. به عبارت دیگر ، اگر دسترسی به جای یک رویداد یک فرآیند باشد ، انجام اقدامات مناسب نیاز به در نظر گرفتن سه عامل دارد:

(1) در دسترس بودن خدمات (دسترسی) ؛

(2) سطح استفاده و موانع استفاده (دسترسی) که هم ساختاری (طرف عرضه) و هم خاص فردی هستند (طرف تقاضا). وت

(3) اثربخشی تأمین مراقبت های بهداشتی از نظر میزان هماهنگی آن با نیاز.

نمونه ای از اندازه گیری کلی دسترسی ، چارچوب پوشش مؤثر است (شنگلیا و همکاران ، مرجع شنگلیا ، تاندون ، آدامز و موری 2005). این می تواند در سطح فردی اعمال شود - احتمال دریافت سود سلامت از مداخله - یا در سطح جمعیت (کسری از حداکثر افزایش ممکن به دست آمده) (شنگلیا و همکاران ، مرجع شنگلیا ، تاندون ، آدامز و موری 2005)واد

3. به سمت شاخص های مراقبت مناسب

برای هر یک از هفت منطقه در شکل 1 ، جدول 2 روابط بین نیاز ، تقاضا و عرضه را مشخص می کند. پیامدهای دسترسی ذکر شده است ، و برخی از نمونه های ارائه شده از انواع وضعیت مراقبت های بهداشتی که می تواند برای اندازه گیری در نظر گرفته شود. ما همچنین برخی از شاخص های بالقوه را برای هر منطقه پیشنهاد می کنیم. این موارد در تعیین بزرگی هر منطقه جامع نیست ، بلکه به عنوان سیگنال مراقبت مناسب (در) عمل می کند.

جدول 2. روابط متقابل بین نیاز مراقبت های بهداشتی ، تقاضا ، عرضه و دسترسی

یادداشت ها: ‘” نمایانگر مکمل نسبی مجموعه است ، "$ Mathop Cup nolimits $" نشان دهنده اتحاد دو مجموعه است و "$ mathop cap nolimits $" نشانگر تقاطع دو مجموعه است.

بخش دسترسی را برای توضیحات مفصل در مورد تعاریف مختلف دسترسی مشاهده کنید. در اینجا ، دسترسی به معنای استفاده از مراقبت های بهداشتی مؤثر و/یا مناسب است.

4- ملاحظات بهره وری

ما همچنین در نظر می گیریم که چگونه مفهوم کارآیی در چارچوب مفهومی ما متناسب است. سه نوع کارآیی اساسی وجود دارد: راندمان فنی ، تولیدی و اختصاصی (پالمر و تورگرسون ، مرجع پالمر و تورگرسون 1999). از نظر فنی ، مراقبت های بهداشتی کارآمد در جایی بوجود می آید که مجموعه ای از ورودی ها منجر به بهبود حداکثر در سلامت می شود. این زیر مجموعه ای از مراقبت های مناسب است ، بنابراین در منطقه 4 (جایی که آدرس های عرضه به آن نیاز دارند) و منطقه 5 (جایی که آدرس های عرضه نیاز و تقاضا دارند) سقوط می کند. توجه داشته باشید که این بدان معنا نیست که تمام مراقبت در مناطق 4 و 5 کارآمد است: این مناطق همچنین ممکن است شامل مراقبت های تولید شده به صورت فنی ناکارآمد باشد.

مناطق 6 و 7 از نظر فنی ناکارآمد هستند ، زیرا آنها نیاز را برطرف نمی کنند. بنابراین ، منابع هزینه شده نمی توانند نتایج سلامت را بهبود بخشند.

راندمان تولیدی هنگامی اتفاق می افتد که نتایج سلامت برای یک هزینه معین به حداکثر برسد ، یا وقتی هزینه ها برای نتیجه مشخص به حداقل می رسد. به عبارت دیگر ، این ارتباط نزدیکی با مقرون به صرفه بودن دارد. مراقبت از نظر کارآمد نیز باید از نظر فنی کارآمد باشد ، بنابراین زیر مجموعه ای از مراقبت های فنی کارآمد است. در چارچوب ما ، مراقبت های مؤثر و کارآمد نیز در مناطق 4 و 5 قرار می گیرد.

کارآیی تخصیصی مربوط به تخصیص منابع به منظور به حداکثر رساندن اهداف اجتماعی است (پالمر و تورگرسون ، مرجع پالمر و تورگرسون 1999). کارآیی تخصیصی پیش فرض کارآیی تولیدی است ، اما همچنین به سؤالاتی در مورد حقوق صاحبان سهام مربوط می شود ، به عنوان مثال ، تمایل جامعه به تجارت خسارات بهداشتی برای برخی از گروه ها در برابر سودهای بهداشتی برای دیگران. در صورت عدم وجود اهداف صریح اجتماعی - در مورد سطح و توزیع مراقبت - انجام اظهارات قطعی در مورد چگونگی متناسب بودن کارآیی تخصیصی در این چارچوب مفهومی امکان پذیر نیست. با این وجود ، مناطقی که برای کارآیی تخصیصی مناسب هستند همانند راندمان تولیدی (مناطق 4 و 5) هستند ، اما نیاز برآورده نشده (مناطق 1 و 2) نیز مرتبط است: تصمیم گیرندگان ممکن است بخواهند دسترسی به مراقبت در مناطق 4 و 5 را بهبود بخشندافراد یا گروههای افراد با نیاز برآورده نشده.

5. بحث

چارچوب مفهومی ما ابزاری برای درک انواع مراقبت های بهداشتی است که ارائه دهندگان ارائه می دهند و بیماران خواستار تأمین نیازهای مراقبت های بهداشتی خود هستند و همچنین ابزاری برای طبقه بندی انواع مختلف نیازهای برآورده نشده است. این چارچوب بر تجارت بین عناصر نیاز ، تقاضا و عرضه روشن می کند و در مورد وقوع دسترسی و استفاده ، بحث و گفتگو را نشان می دهد.

به طور گسترده ، هدف سیاست اطمینان از تقاضا برای مراقبت های بهداشتی همیشه مبتنی بر نیاز است (یعنی دایره تقاضا در نمودار Ve ما در حلقه نیاز نهفته است) (شکل 1). نیاز و تقاضا ممکن است کاملاً با هم همپوشانی نداشته باشد ، زیرا افراد می توانند نیاز به نیازهای برآورده ، حتی با اطلاعات کامل را انتخاب کنند. عرضه باید همزمان با تقاضای مبتنی بر نیاز ، منابع باشد. به عبارت دیگر ، افراد به استثنای نیازهای برآورده نشده انتخاب شده ، به خدمات دسترسی پیدا می کنند و از آنها استفاده می کنند که نیازهای خود را برآورده می کنند و هیچ گونه عرضه اضافی نیز وجود نخواهد داشت. در واقعیت و از دیدگاه سیستم ، هدف دستیابی به کارآمدترین استفاده از منابع محدود کل سیستم است.

هنگام مرور ادبیات ، ما تصمیم گرفتیم که یک بررسی کامل سیستماتیک از مطالعات انجام ندهیم که مفاهیم نیاز ، تقاضا ، عرضه و دسترسی را تعریف یا تجزیه و تحلیل می کنند. از آنجا که هدف ما درک ، سنتز و توسعه مفاهیم در منطقه ای بود که ادبیات بزرگ ، متنوع و پیچیده است ، ارزش یک بررسی سیستمیک معمولی قابل بحث است (رجوع کنید، Aandale ، Arthur ، Harvey ، Hsu ، Katbamna ، Olsen ، Smith ، Riley and Sutton 2006). درعوض ، ما مقالات منی را شناسایی کردیم و کتابشناسی آنها و استنادهای متعاقب آن را شبیه به جستجوی ادبیات در حال رشد مروارید بررسی کردیم. با این حال ، ما رد نمی کنیم که برخی از مطالعات مهم ممکن است در طی این فرآیند نادیده گرفته شده باشد.

ما برنامه های بالقوه زیر را برای چارچوب مفهومی خود شناسایی می کنیم.

اول ، چارچوب پیشنهادی مباحث مربوط به سیاست گذاری در مورد تغییر منابع و استفاده مناسب از خدمات مراقبت های بهداشتی موجود را آگاه می کند. اگر منطقه تأمین در شکل 1 به عنوان حداکثر ارائه خدمات درمانی که یک سیستم مراقبت های بهداشتی می تواند ارائه دهد ، هزینه های فرصت استفاده نامناسب (منطقه 6) ، تأمین (منطقه 7) و تقاضا برای مراقبت های بهداشتی (منطقه 3) روشن می شود:مزایای اصلی آن مواردی است که در صورت رفع نیاز برآورده نشده است (مناطق 1 و 2). هزینه های زباله (مناطق 6 و 7) تا 20 ٪ از کل هزینه ها در کشورهای OECD را تشکیل می دهد (OECD و اتحادیه اروپا ، 2018). این شامل قرار ملاقات های از دست رفته ، پذیرش قابل اجتناب و تکثیر خدمات است. منابع را می توان به سمت نیازهای برآورده نشده (نیاز به بیمار بی خبر) و به سمت نیازهای برآورده نشده ناشی از موانع اطلاع رسانی ، جغرافیایی ، اجتماعی ، فرهنگی یا مالی هدایت کرد. این جایی است که ممکن است در نظر گرفتن مسائل مربوط به حقوق صاحبان سهام نیز ایجاد شود. انتظار می رود چنین بازگرداندن بازده کلی تخصیص سیستم مراقبت های بهداشتی افزایش یابد.

دوم ، این چارچوب پتانسیل کمک به مدیریت تقاضای آینده برای مراقبت های بهداشتی را با استفاده از منابع واقعی برای رفع نیاز به مراقبت های بهداشتی که می تواند سلامت را در آینده بهبود بخشد ، نشان می دهد. مجدداً منابع از درمانی تا مراقبت های پیشگیرانه نیاز به بررسی دقیق هزینه های فرصت دارد. منطقه 4 ، که در آن نیاز و عرضه تقاطع است ، عرصه مهمی برای سیاست های پیشگیری است. فعالیت در این زمینه به طور بالقوه می تواند تقاضای آینده برای مراقبت های مؤثر (منطقه 5) را کاهش دهد ، اما فشارهای تقاضای فعلی ممکن است منحرف کردن منابع به دور از منطقه 5 و منطقه 4 را دشوار کند.

سوم، چارچوب پیشنهادی نقشی را برای بهبود اطلاعات برای بیماران و مردم پیشنهاد می کند. برای مثال، وجود تقاضایی که با نیاز مرتبط نیست ممکن است با یک کمپین آموزش عمومی (منطقه 3) یا با دستورالعمل های بالینی دقیق تر (منطقه 6) مورد توجه قرار گیرد. هدایت مجدد بیماران به خدمات مراقبت های بهداشتی مناسب نیز می تواند از طریق تابلوسازی و اطلاع رسانی بهتر تسهیل شود. علاوه بر این، اگر افراد از مزایای سرمایه گذاری در سهام سلامت خود آگاهی بیشتری داشته باشند، ممکن است نیاز به مراقبت های پیشگیرانه داشته باشند (بنابراین انتقال منابع از منطقه 4 به منطقه 5). عوامل اجتماعی گسترده تر تعیین کننده سلامت، یعنی عوامل خارج از سیستم مراقبت های بهداشتی، ممکن است با آموزش عمومی و همچنین مداخلات سیاستی مورد توجه قرار گیرند.

چهارم، پتانسیل کشف این که چگونه این ملاحظات بر اساس گروه اجتماعی یا سایر ویژگی های بیمار مانند سن، جنسیت، قومیت، وضعیت بالینی متفاوت است، وجود دارد. این می تواند به رفع نابرابری ها در نیازهای برآورده نشده و برآورده شده مراقبت های بهداشتی کمک کند، و به تصمیم گیرندگان اجازه می دهد منابع را به مناطقی که بیشترین نیاز را دارند تخصیص دهند تا دسترسی به مراقبت های بهداشتی را در گروه های مختلف اجتماعی-اقتصادی به حداکثر برسانند.

در نتیجه، تعاریف کاری پیشنهادی که ما برای نیاز، تقاضا، عرضه و دسترسی ارائه می کنیم، در نظر گرفته شده است تا چارچوبی مفهومی برای تفکر، سازمان دهی و نظارت بالقوه منابع فراهم کند تا اطمینان حاصل شود که نیازهای مراقبت های بهداشتی جمعیت به کارآمدترین و عادلانه ترین راه برایمجموعه ای از محدودیت های منابع داده شده است.

مواد تکمیلی

مطالب تکمیلی این مقاله را می توانید در https://doi.org/10. 1017/S1744133121000293 بیابید.

سپاسگزاریها

ما از بازخورد سازنده وزارت بهداشت و مراقبت های اجتماعی و اعضای گروه مشاوره خود در مورد نسخه قبلی این مقاله سپاسگزاریم. تمام خطاها و حذفیات باقی مانده به عهده نویسندگان می باشد.

پشتیبانی مالی

این مطالعه توسط برنامه تحقیقات سیاستی موسسه ملی تحقیقات سلامت (NIHR) که از طریق واحد تحقیقات خط مشی NIHR در اقتصاد سیستم های سلامت و رابط با مراقبت اجتماعی، PR-PRU-1217-20301 انجام شده است، تامین می شود. نظرات بیان شده نظرات نویسندگان است و لزوماً نظرات NIHR یا وزارت بهداشت و مراقبت اجتماعی نیست.